Hypertenze: příčiny, léčba, prognóza, stadia a stupně rizika

Hypertenze (HTN) je jedním z nejčastějších onemocnění kardiovaskulárního systému, které pouze podle přibližných údajů postihuje třetinu světové populace. Ve věku 60-65 let je více než polovina populace diagnostikována s hypertenzí. Nemoc se nazývá „tichý zabiják", protože její příznaky mohou dlouhou dobu chybět, zatímco změny na stěnách cév začínají již v asymptomatickém stadiu, což výrazně zvyšuje riziko cévních příhod.

V západní literatuře se toto onemocnění nazývá arteriální hypertenze (AH). Jiní přijali tuto formulaci, ačkoli jak „hypertenze" i „hypertenze" se stále běžně používají.

Velká pozornost problému arteriální hypertenze není způsobena ani tak jejími klinickými projevy, jako spíše komplikacemi v podobě akutních cévních poruch v mozku, srdci a ledvinách. Jejich prevence je hlavním cílem léčby zaměřené na udržení normálního krevního tlaku (TK).

Důležitým bodem je identifikovat všechny možné rizikové faktory,stejně jako objasnění jejich role v progresi onemocnění. Vztah mezi stupněm hypertenze a existujícími rizikovými faktory je zobrazen v diagnóze, což zjednodušuje posouzení stavu a prognózy pacienta.

Pro většinu pacientů čísla v diagnóze po „AH" nic neříkají, i když je zřejmé, že čím vyšší stupeň a ukazatel rizika, tím horší je prognóza a závažnější patologie. V tomto článku se pokusíme pochopit, jak a proč je diagnostikován jeden nebo jiný stupeň hypertenze a co je základem stanovení rizika komplikací.

Příčiny a rizikové faktory hypertenze

Příčin arteriální hypertenze je celá řada. GovKdyž mluvíme o primární nebo esenciální hypertenzi, my aMáme na mysli případ, kdy neexistuje žádné konkrétní předchozí onemocnění nebo patologie vnitřních orgánů. Jinými slovy, taková hypertenze se vyskytuje sama o sobě a zahrnuje další orgány do patologického procesu. Primární hypertenze představuje více než 90 % případů chronického vysokého krevního tlaku.

Za hlavní příčinu primární hypertenze je považován stres a psycho-emocionální přetížení, které přispívají k narušení centrálních mechanismů regulace tlaku v mozku, dále pak trpí humorální mechanismy a jsou postiženy cílové orgány (ledviny, srdce, sítnice).

Sekundární hypertenze– projev jiné patologie, takže její příčina je vždy známa. Doprovází onemocnění ledvin, srdce, mozku, endokrinní poruchy a je pro ně sekundární. Po vyléčení základního onemocnění odezní i hypertenze, takže v tomto případě nemá smysl určovat riziko a stupeň. Symptomatická hypertenze nepředstavuje více než 10 % případů.

Rizikové faktory hypertenze jsou také známy všem. Na klinikách vznikají hypertenzní školy, jejichž specialisté zprostředkovávají obyvatelstvu informace o nepříznivých stavech vedoucích k hypertenzi. O rizicích pacienta sdělí každý terapeut nebo kardiolog již při prvním zaznamenaném vysokém krevním tlaku.

Mezi stavy predisponující k hypertenzi jsou nejdůležitější:

1. Kouření;
2. Nadbytek soli v potravinách, nadměrný příjem tekutin;
3. Nedostatečná fyzická aktivita;
4. Zneužití alkoholu;
5. Nadváha a poruchy metabolismu tuků;
6. Chronické psycho-emocionální a fyzické přetížení.

Pokud dokážeme vyloučit vyjmenované faktory nebo se alespoň pokusit snížit jejich dopad na zdraví, pak takové vlastnosti jako pohlaví, věk, dědičnost nelze změnit, a proto se s nimi budeme muset smířit, ale nezapomínejme na zvyšující se riziko.

Klasifikace arteriální hypertenze a stanovení úrovně rizika

Klasifikace hypertenze zahrnuje identifikaci stadia, stupně onemocnění a úrovně rizika cévních příhod.

Fáze onemocněnízávisí na klinických projevech. Zvýraznit:

• Preklinické stadium, kdy nejsou žádné známky hypertenze a pacient si zvýšení krevního tlaku neuvědomuje;
• 1. stadium hypertenze, kdy je tlak zvýšený, jsou možné krize, ale nejsou žádné známky poškození cílových orgánů;
• 2. stadium je provázeno poškozením cílových orgánů - hypertrofuje myokard, jsou patrné změny na sítnici očí, trpí ledviny;
• Ve stadiu 3 jsou možné mrtvice, ischemie myokardu, patologie vidění, změny velkých cév (aneuryzma aorty, ateroskleróza).

Stupeň hypertenze

Stanovení stupně hypertenze je důležité při hodnocení rizika a prognózy a je založeno na údajích o tlaku. Je třeba říci, že normální hodnoty krevního tlaku mají také odlišný klinický význam. Indikátor je tedy až 120/80 mm Hg. Umění. se počítáoptimální,normálnítlak se bude pohybovat mezi 120-129 mmHg. Umění. systolický a 80-84 mm Hg. Umění. diastolický. Čísla tlaku 130-139/85-89 mmHg. Umění. stále leží v normálních mezích, ale blíží se k hranici s patologií, proto se jim říká „vysoce normální" a pacientovi může být řečeno, že má vysoký normální krevní tlak. Tyto indikátory lze považovat za prepatologii, protože tlak je jen „několik milimetrů" od zvýšení.

Od okamžiku, kdy krevní tlak dosáhl 140/90 mm Hg. Umění. již můžeme mluvit o přítomnosti onemocnění. Tento indikátor se používá k určení stupně samotné hypertenze:

• 1. stupeň hypertenze (HTN nebo AH 1. stadium v diagnóze) znamená zvýšení tlaku v rozmezí 140-159/90-99 mmHg. Umění.
• Bolest hlavy 2. stádia je doprovázena čísly 160-179/100-109 mm Hg. Umění.
• U hypertenze stupně 3 je tlak 180/100 mmHg. Umění. a vyšší.

Stává se, že se hodnoty systolického tlaku zvyšují až na 140 mm Hg. Umění. a vyšší, zatímco diastolická hodnota je v rámci normálních hodnot. V tomto případě se mluví oizolovaná systolická formahypertenze. V ostatních případech odpovídají ukazatele systolického a diastolického tlaku různým stupňům onemocnění, pak lékař stanoví diagnózu ve prospěch většího stupně a nezáleží na tom, zda jsou závěry vyvozovány na základě systolického nebo diastolického tlaku.

Nejpřesnější diagnostika stupně hypertenze je možná při prvním zjištění onemocnění, kdy ještě nebyla provedena léčba a pacient neužíval žádná antihypertenziva. Během terapie počty klesají a při jejím vysazení mohou naopak prudce narůst, takže již nelze adekvátně posoudit stupeň.

Pojem rizika v diagnostice

Hypertenze je nebezpečná svými komplikacemi. Není žádným tajemstvím, že naprostá většina pacientů zemře nebo se stane invalidní nikoli na samotný vysoký krevní tlak, ale na akutní poruchy, ke kterým vede.

Cerebrální krvácení nebo ischemická nekróza, infarkt myokardu, selhání ledvin jsou nejnebezpečnější stavy vyvolané vysokým krevním tlakem. V tomto ohledu u každého pacienta po důkladném vyšetřeníurčuje se riziko, v diagnóze se označuje čísly 1, 2, 3, 4. Diagnóza se tedy odvíjí od stupně hypertenze a rizika cévních komplikací (například hypertenze/hypertenze stadium 2, riziko 4) .

Kritéria stratifikace rizikaU pacientů s hypertenzí se využívají zevní stavy, přítomnost jiných onemocnění a metabolických poruch, postižení cílových orgánů a souběžné změny orgánů a systémů.

Mezi hlavní rizikové faktory ovlivňující prognózu patří:

1. Věk pacienta je po 55 letech u mužů a 65 letech u žen;
2. Kouření;
3. Poruchy metabolismu lipidů (překročení normy cholesterolu, lipoproteiny s nízkou hustotou, snížené frakce lipidů s vysokou hustotou);
4. Přítomnost kardiovaskulární patologie v rodině mezi pokrevními příbuznými mladšími 65 a 55 let u žen a mužů;
5. Nadměrná tělesná hmotnost, kdy obvod břicha přesahuje 102 cm u mužů a 88 cm u žen.

Uvedené faktory jsou považovány za hlavní, ale mnoho pacientů s hypertenzí trpí cukrovkou, poruchou glukózové tolerance, vede sedavý způsob života a má abnormality v systému srážení krve ve formě zvýšení koncentrace fibrinogenu. Tyto faktory zohledňujídalší, což také zvyšuje pravděpodobnost komplikací.

Poškození cílových orgánů charakterizuje hypertenzi, počínaje stupněm 2, a slouží jako důležité kritérium, podle kterého se určuje riziko, proto vyšetření pacienta zahrnuje EKG, ultrazvuk srdce ke stanovení stupně hypertrofie jeho svalů, krve a testy moči na ukazatele funkce ledvin (kreatinin, bílkoviny) .

V první řadě srdce trpí vysokým krevním tlakem, který zvýšenou silou tlačí krev do cév. Jak se tepny a arterioly mění, když jejich stěny ztrácejí elasticitu a lumen se stávají křečovitými, zátěž na srdce se postupně zvyšuje. Charakteristický rys, který se bere v úvahu při stratifikaci rizikahypertrofie myokardu, které lze podezřívat pomocí EKG, lze určit ultrazvukovým vyšetřením.

Postižení ledvin jako cílového orgánu je indikováno zvýšením kreatininu v krvi a moči a výskytem bílkoviny albuminu v moči. Na pozadí hypertenze se stěny velkých tepen ztlušťují, objevují se aterosklerotické pláty, které lze detekovat ultrazvukem (karotidy, brachiocefalické tepny).

Třetí stupeň hypertenze nastává s přidruženou patologií, tedy spojenou s hypertenzí.Z přidružených onemocnění jsou pro prognózu nejdůležitější cévní mozkové příhody, tranzitorní ischemické ataky, srdeční infarkt a angina pectoris, nefropatie z diabetu, selhání ledvin, retinopatie (poškození sítnice) v důsledku hypertenze.

Čtenář tedy pravděpodobně chápe, jak můžete dokonce nezávisle určit stupeň bolesti hlavy. Není to nic těžkého, stačí změřit tlak. Dále můžete přemýšlet o přítomnosti určitých rizikových faktorů, vzít v úvahu věk, pohlaví, laboratorní parametry, údaje EKG, ultrazvuk atd. Obecně vše výše uvedené.

Například krevní tlak pacienta odpovídá hypertenzi 1. stádiu, ale zároveň utrpěl mrtvici, což znamená, že riziko bude maximální – 4, i když je mrtvice jediným problémem kromě hypertenze. Pokud tlak odpovídá prvnímu nebo druhému stupni a jedinými rizikovými faktory, které lze zaznamenat, jsou kouření a věk na pozadí docela dobrého zdraví, pak bude riziko mírné - 1 polévková lžíce. (2 polévkové lžíce), riziko 2.

Aby bylo jasnější, co znamená indikátor rizika v diagnóze, můžete si vše shrnout do malé tabulky. Stanovením stupně a „počítáním" výše uvedených faktorů můžete určit riziko cévních příhod a komplikací hypertenze u konkrétního pacienta. Číslo 1 znamená nízké riziko, 2 – střední, 3 – vysoké, 4 – velmi vysoké riziko komplikací.

Rizikové faktory	TK 130-139/85-89, rizik	GB (AH) 1, riziko	GB 2, riziko	GB 3, riziko
žádný	1	2	3
1-2	1	2	2	4
více než tři faktory/cílové poškození/diabetes	3	3	3	4
související patologie	4	4	4	4

Nízké riziko znamená pravděpodobnost cévních příhod maximálně 15 %, střední – do 20 %, vysoké riziko ukazuje na rozvoj komplikací u třetiny pacientů z této skupiny, s velmi vysokým rizikem je více než 30 % pacientů. náchylné ke komplikacím.

Projevy a komplikace bolesti hlavy

Projevy hypertenze jsou dány fází onemocnění. V preklinickém období se pacient cítí dobře a pouze hodnoty tonometru ukazují na rozvíjející se onemocnění.

Jak změny v cévách a srdci postupují, objevují se příznaky ve formě bolesti hlavy, slabosti, snížené výkonnosti, periodických závratí, zrakových příznaků ve formě oslabené zrakové ostrosti, blikajících „fleků" před očima. Všechny tyto příznaky nejsou vyjádřeny během stabilního průběhu patologie, ale v době rozvoje hypertenzní krize se klinika stává jasnější:

• Silná bolest hlavy;
• Hluk, zvonění v hlavě nebo uších;
• Ztmavnutí v očích;
• Bolest v oblasti srdce;
• dušnost;
• Hyperémie obličeje;
• Vzrušení a pocit strachu.

Hypertenzní krize jsou vyvolány traumatickými situacemi, přepracováním, stresem, konzumací kávy a alkoholických nápojů, proto by se pacienti s již stanovenou diagnózou měli těmto vlivům vyhýbat. Na pozadí hypertenzní krize se prudce zvyšuje pravděpodobnost komplikací, včetně život ohrožujících:

1. Krvácení nebo mozkový infarkt;
2. Akutní hypertenzní encefalopatie, případně s edémem mozku;
3. Plicní otok;
4. Akutní selhání ledvin;
5. Infarkt.

Jak správně měřit krevní tlak?

Pokud existuje důvod k podezření na vysoký krevní tlak, první věc, kterou odborník udělá, je změřit jej. Až donedávna se věřilo, že hodnoty krevního tlaku se mohou v různých rukou normálně lišit, ale jak ukázala praxe, dokonce i rozdíl 10 mm Hg. Umění. může nastat v důsledku patologie periferních cév, proto je třeba s různými tlaky na pravé a levé ruce zacházet opatrně.

Pro získání co nejspolehlivějších hodnot se doporučuje měřit tlak třikrát na každé paži s krátkými časovými intervaly, zaznamenávající každý získaný výsledek. U většiny pacientů jsou nejsprávnější nejmenší získané hodnoty, ale v některých případech se tlak od měření k měření zvyšuje, což ne vždy hovoří ve prospěch hypertenze.

Velký výběr a dostupnost přístrojů na měření krevního tlaku umožňuje jeho domácí sledování u širokého spektra lidí. Obvykle mají hypertonici doma po ruce tonometr, takže v případě zhoršení zdravotního stavu si mohou okamžitě změřit krevní tlak. Je však třeba poznamenat, že kolísání je možné i u absolutně zdravých jedinců bez hypertenze, takže jednorázové překročení normy by nemělo být považováno za nemoc a pro stanovení diagnózy hypertenze je třeba měřit tlak v různých časech , za různých podmínek a opakovaně.

Při diagnostice hypertenze jsou za zásadní považovány hodnoty krevního tlaku, elektrokardiografické údaje a výsledky auskultace srdce. Při poslechu je možné detekovat hluk, zvýšené tóny, arytmie. EKG, počínaje druhou fází, bude vykazovat známky stresu na levé straně srdce.

Léčba hypertenze

Ke korekci vysokého krevního tlaku byly vyvinuty léčebné režimy, které zahrnují léky různých skupin a různé mechanismy účinku. Jejichkombinaci a dávkování volí lékař individuálněs přihlédnutím ke stadiu, doprovodné patologii a reakci hypertenze na konkrétní lék. Po stanovení diagnózy hypertenze a před zahájením medikamentózní léčby lékař navrhne neléková opatření, která výrazně zvyšují účinnost farmakologických léků a někdy umožňují snížit dávky léků nebo alespoň některé z nich vysadit.

V první řadě se doporučuje normalizovat režim, eliminovat stres, zajistit fyzickou aktivitu. Dieta je zaměřena na snížení příjmu soli a tekutin, vyloučení alkoholu, kávy a nápojů a látek stimulujících nervový systém. Pokud máte nadváhu, měli byste omezit kalorie a vyhýbat se tučným, moučným, smaženým a kořeněným jídlům.

Nemedikamentózní opatření v počáteční fázi hypertenze mohou mít tak dobrý efekt, že již nebude nutné předepisovat léky. Pokud tato opatření nezaberou, lékař předepíše vhodné léky.

Cílem léčby hypertenze je nejen snížení krevního tlaku, ale také odstranění, pokud možno, jeho příčiny.

K léčbě hypertenze se tradičně používají antihypertenziva z následujících skupin:

• diuretika;
• antagonisté receptoru angiotensinu II;
• ACE inhibitory;
• Adrenergní blokátory;
• Blokátory vápníkových kanálů.

Každým rokem roste seznam léků, které snižují krevní tlak a zároveň se stávají účinnějšími a bezpečnějšími, s méně nežádoucími účinky. Při zahájení terapie je předepsán jeden lék v minimální dávce, pokud je neúčinná, lze ji zvýšit. Pokud nemoc postupuje a tlak nezůstává na přijatelných hodnotách, pak se k prvnímu léku přidává další lék z jiné skupiny. Klinická pozorování ukazují, že efekt je lepší při kombinované terapii než při předepisování jednoho léku v maximálním množství.

Snížení rizika cévních komplikací je důležité při volbě léčebného režimu.Bylo tedy zjištěno, že některé kombinace mají výraznější „ochranný" účinek na orgány, zatímco jiné umožňují lepší kontrolu tlaku. V takových případech odborníci preferují kombinaci léků, která snižuje pravděpodobnost komplikací, i když dochází k určitým denním výkyvům krevního tlaku.

V některých případech je nutné vzít v úvahu průvodní patologii, která provádí úpravy léčebných režimů bolesti hlavy. Například mužům s adenomem prostaty jsou předepsány alfa-blokátory, které se nedoporučují neustále používat ke snížení krevního tlaku u jiných pacientů.

Nejpoužívanější ACE inhibitory, blokátory kalciových kanálů,které se předepisují mladým i starším pacientům, s doprovodnými onemocněními nebo bez nich, diuretika, sartany. Léky těchto skupin jsou vhodné pro prvotní léčbu, kterou lze následně doplnit třetím lékem jiného složení.

ACE inhibitory snižují krevní tlak a zároveň mají ochranný účinek na ledviny a myokard. Jsou vhodnější u mladých pacientů, žen užívajících hormonální antikoncepci, indikovaných pro diabetes a u starších pacientů.

Diuretikaneméně populární. Pro snížení nežádoucích účinků se kombinují s ACE inhibitory, někdy „v jedné tabletě".

Beta-blokátorynejsou prioritní skupinou pro hypertenzi, ale jsou účinné u souběžných srdečních patologií - srdeční selhání, tachykardie, koronární onemocnění.

Blokátory vápníkových kanálůčasto se předepisují v kombinaci s ACE inhibitory, jsou zvláště dobré pro bronchiální astma v kombinaci s hypertenzí, protože nezpůsobují bronchospasmus.

Antagonisté receptoru angiotensinu– nejvíce předepisovaná skupina léků na hypertenzi. Účinně snižují krevní tlak a nezpůsobují kašel jako mnoho ACE inhibitorů. Ale v Americe jsou obzvláště běžné kvůli 40% snížení rizika Alzheimerovy choroby.

Při léčbě hypertenze je důležité nejen zvolit účinný režim, ale také léky užívat dlouhodobě, třeba i celoživotně. Mnoho pacientů věří, že když tlak dosáhne normální úrovně, léčbu lze zastavit, ale v době krize se chytnou prášků. Je známo, že nesystematické užívání antihypertenziv je zdraví ještě škodlivější než úplná absence léčby, proto je informování pacienta o délce léčby jedním z důležitých úkolů lékaře.